El programa REFAR es un instrumento de la Conselleria de Sanidad para establecer programas y protocolos específicos para evaluar la asistencia farmacéutica a los pacientes, especialmente crónicos y polimedicados. Estos incluirán la revisión periódica de los tratamientos de estos pacientes, como las actuaciones específicas para garantizar la seguridad, la efectividad y la eficiencia de los mismos.
Las personas mayores son un grupo heterogéneo de pacientes en el que a menudo, coexisten múltiples enfermedades para las que se prescriben un elevado número de medicamentos, aumentando la posibilidad de aparición de efectos adversos de estos, así como un mayor riesgo como consecuencia de los cambios fisiológicos del envejecimiento, la variabilidad farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos, la influencia de las enfermedades, los problemas funcionales y los aspectos sociales.
En el marco del Sistema Nacional de Salud, los programas de revisión de la utilización de medicamentos promueven actuaciones dirigidas a mejorar la calidad asistencial para pacientes crónicos y polimedicados y la eficiencia en el uso de los recursos a los efectos de mejorar:
- Cumplimiento terapéutico
- Conocimiento de los pacientes respecto el uso e indicaciones de los medicamentos
- Detección de problemas derivados del uso de medicamentos.
En el marco anterior, el programa de revisión y seguimiento de la farmacoterapia en la Conselleria de Sanitat (REFAR), facilita el cumplimiento del artículo 16 de la Ley 16/2003, de 28 de Mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
La habilitación jurídica para el desarrollo del programa REFAR está disponible en los artículos 14 y 16 del Decreto 94/2010, de 4 de junio, del Consell, por el que se regulan las actividades de ordenación, control y asistencia farmacéutica en los centros sociosanitarios y en la atención domiciliaria, así como los artículos 4 y 8 del Decreto 118/2010, de 27 de agosto, del Consell, por el que se ordenan y priorizan actividades de las estructuras de soporte para un uso racional de los productos farmacéuticos en la Agencia Valenciana de Salud.
Objetivos del Programa REFAR:
- Revisión medicación y detección problemas relacionados con el uso de medicamentos.
Mejorar cumplimiento y efectividad de los tratamientos.
Mejorar conocimiento pacientes del uso e indicaciones de los tratamientos.
Acciones que se realizan en el marco de REFAR:
- Control y seguimiento de tratamientos y pautas posológicas
Control de la eficiencia de los tratamientos en términos de eficacia, seguridad y coste/efectividad
Detección posibles efectos adversos y errores de medicación (revisión tratamientos y entrevistas personalizadas)
Educación sanitaria
Evitar acumulación medicamentos en domicilio y retirar caducados
Ayudar al cumplimiento (simplificación pauta posológica, hojas de medicación explicativas o sistemas personalizados de dosificación)
El programa REFAR se estructura en los siguientes subprogramas:
REFAR-AR, seguimiento de alertas de productos farmacéuticos y revisión de la farmacoterapia.
- Alertas de medicamentos y productos sanitarios
Revisión de utilización de medicamentos
Formación en herramientas informáticas de prescripción, dispensación y
análisis de utilización de medicamentos
Revisión de las bases de datos de soporte (seguridad, efectividad y eficiencia en la prescripción, dispensación y análisis de la utilización de productos farmacéuticos.
REFAR-EA: seguimiento de la eficiencia y adherencia de los tratamientos farmacoterapéuticos.
- Captación
Valoración
Seguimiento
Desde la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, así como desde los propios Departamentos de Salud de la Comunidad Valenciana, se identifican los pacientes susceptibles de revisión de tratamientos y seguimiento de los diferentes subprogramas mediante los siguientes gestores, los cuales forman las diferentes líneas de actuación del Programa REFAR:
Gestor A/S: identificación y seguimiento de los tratamientos afectados por alertas de seguridad de medicamentos de uso humano.
Gestor MI: identificación de subgrupos terapéuticos o principios activos con utilización inadecuada.
Gestor S/S: identificación de los tratamientos por criterios STOPP/START
Gestor PRM: identificación de tratamientos susceptibles de revisión en cuanto a seguridad en la utilización de productos farmacéuticos (problemas relacionados con los medicamentos).
Gestor SCP: facilitar resultados en salud de utilización de medicamentos en poblaciones con la misma carga de enfermedad (sistema clasificador de pacientes)
Las actividades del programa REFAR están integradas como una tarea diaria dentro de los procesos sanitarios usuales desarrollados por médicos, enfermeros, farmacéuticos, y profesionales sanitarios implicados en la farmacoterapia del paciente, los cuales forman un equipo multidisciplinar que actúa de manera conjunta, contribuyendo ello a mejorar la salud y el bienestar de los pacientes
- Instrucción de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios en relación al Programa REFAR-AR IV Gestor MI: Adecuación de los tratamientos de fentanilo de liberación rápida. (Instrucción de fecha 01.01.2016)
- Instrucciones de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios en relación al programa REFAR-AR IV gestor MI: adecuación de los tratamientos de rosuvastatina en pacientes con alteración de la función renal (ATC C10AA: inhibidores de la HMG-CoA reductasa). (Instrucciones de fecha 01.04.2014)
- Instrucción de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios en relación al programa REFAR-AR IV Gestor MI: adecuación de los tratamientos con Citicolina (ATC N06BX06: otros agentes psicoestimulantes y nootrópicos) (Instrucción de fecha 12.03.2013)
- Instrucción de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios en relación al programa REFAR-AR IV gestor MI: Adecuación de tratamientos del grupo ATC C10AX (otros agentes reductores del colesterol y los triglicéridos) y C10BA: ezetimiba, omega-3-triglicéridos y asociación simvastatina/ezetimiba. (Instrucción de fecha 25.07.2012)
- Instrucción de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios en relación al programa REFAR-AR IV Gestor MI: adecuación de los tratamientos de Teriparatida y Hormona Paratiroidea (PTH) (Instrucción de fecha 09.01.2012)
- Resolución de la Secretaria Autonómica de la Agencia Valenciana de Salud sobre el programa de revisión y seguimiento de la farmacoterapia (REFAR) (Resolución de fecha 19.12.2011)