Conselleria de Sanitat

VIGILÀNCIA DE LA MALALTIA

OBJECTIUS

La vigilància de la tuberculosi ha de tindre com a objectius fonamentals:

• Conéixer l'epidemiologia de la malaltia en la nostra Comunitat i la identificació de grups en especial risc de patir-la per a dirigir eficientment l'ús dels recursos sociosanitaris.
• Contribuir al control de la malaltia en el nostre medi per mitjà de la identificació i tractament de la font d'infecció i la busca i el tractament preventiu del reservori.

DEFINICIÓ DE CAS

La definició de tuberculosi que s'assenyala a continuació és la definició europea de vigilància utilitzada pel Centre Europeu per a la Prevenció i Control de Malalties (ECDC), que té en compte mètodes diagnòstics que no estaven inclosos en l'anterior definició, com és la detecció d'àcid nucleic.

CRITERI CLÍNIC

a) Persona que presenta estes dos característiques:

• Signes, símptomes o dades radiològiques compatibles amb tuberculosi activa en qualsevol localització.

i

• La decisió d'un metge d'administrar-li un cicle complet de teràpia antituberculosa,

o

b) Persona morta els resultats anatomopatològics de la qual en la necròpsia siguen compatibles amb tuberculosi activa i que hauria requerit tractament antituberculós.

CRITERI DE LABORATORI:

• Criteri de cas confirmat .- almenys, un dels dos signes següents:
  • Aïllament en cultiu d'un microorganisme del complex Mycobacterium tuberculosi (excepte la soca vacunal o bacil de Calmette-Guérin [BCG]) en una mostra clínica.
  • Detecció d'àcid nucleic del complex de M. tuberculosi en una mostra clínica junt amb baciloscòpia positiva per microscòpia òptica convencional o fluorescent.
• Criteri de cas probable.- almenys un dels tres següents:
  • Baciloscòpia positiva per microscòpia òptica convencional o fluorescent.
  • Detecció de l'àcid nucleic del complex de M. tuberculosi en una mostra clínica.
  • Presència histològica de granulomes.

CLASSIFICACIÓ DE CASOS

Segons la localització de la malaltia, els casos es classifiquen en pulmonars i extrapulmonars.

CLASSIFICACIÓ ALS EFECTES DE LA SEUA DECLARACIÓ:

• Sospitós: no és procedent.
• Probable: persona que satisfà els criteris clínics i/o els de laboratori de cas probable.
• Confirmat: persona que satisfà els criteris de laboratori de cas confirmat.

CLASSIFICACIÓ DELS CASOS DE TUBERCULOSI PULMONAR SEGONS LA SEUA INFECCIOSITAT:

Els casos de TB pulmonar es classifiquen, al seu torn, en bacilífers quan la microscòpia directa d'una mostra d'esput espontània o induït és positiva i no bacilífers en cas contrari.

CLASSIFICACIÓ DELS CASOS SEGONS ELS ANTECEDENTS DE TRACTAMENT PREVI:

• Cas nou: pacient que mai ha rebut tractament antituberculós, o bé que l'ha rebut durant un període de temps inferior a un mes.
• Cas tractat prèviament: pacient que ha rebut tractament antituberculós (excloent QP o TIT) almenys durant un mes. Estos casos inclourien les recidives, els tractaments després de l'abandó, les fallades terapèutiques i altres casos com els crònics.

DEFINICIÓ DE CAS DE TUBERCULOSI RESISTENT, MULTIRESISTENT (MDR) I EXTREMADAMENT RESISTENT:

Cas de tuberculosi resistent: es definix com a cas de tuberculosi resistent al causat per M. tuberculosi resistent a qualsevol dels fàrmacs antituberculosos de primera línia (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina o etambutol).

Cas de tuberculosi multiresistente (MDR-TB): es definix com a cas de tuberculosi multiresistent (MDR-TB) al causat per soques de M. tuberculosis resistents almenys a isoniazida i rifampicina.

Cas de tuberculosi extremadament resistent (XDR-TB): este terme va ser introduït per l'OMS en 2006 per a designar aquells casos que, a més de ser multiresistents, presenten resistència a alguna fluoroquinolona, i a un o més dels fàrmacs de segona línia injectables (amikacina, capreomicina o kanamicina).

DEFINICIÓ DE BROT

Es considera brot, a efectes operatius, l'aparició d'un o més casos de tuberculosi, a partir d'un mateix cas índex en un període màxim d'un any des que es va diagnosticar el cas primari. Quan les agrupacions de casos s'han establit per tècniques moleculars, es definix com a clúster dos o més casos de TB amb idèntic patró per RFLP-IS6110, o, en soques amb menys de sis bandes del patró RFLP-IS6110, aquelles que compartisquen el mateix patró de spoligotip, PGRS-RFLP o MIRU-VNTR.