Conselleria de Sanitat

• Normal (Normal Greix / Normal Dens)
• Benigna
• Probablement Benigna
• Probablement Maligna
• Maligna

NORMAL (NORMAL GREIX/ NORMAL DENSA)

Categoria 1: NORMAL

“Negatiu” en el sistema BI-RADS. En aquesta categoria el terme normal s'utilitza per a indicar que la lectura mamogràfica no mostra signes de patologia, admetent que no equival a mama normal o absència de càncer, ja que hi ha càncers ocults i també invisibles.

En aquesta categoria, per tant, no hi ha ha res a destacar.

Inclou el gangli limfàtic com a variant anatòmica normal.

La conducta que genera és NORMAL. Seguiment habitual segons edat. Revisió als dos anys.

BENIGNA

Categoria 2: BENIGNA

“Benigna” en el sistema BI-RADS. Inclou en ambdós sistemes les mateixes lesions, amb excepció del gangli limfàtic intramamari de grandària, morfologia i densitat normals, que incloem com una variant anatòmica normal, dins de la categoria normal.

S'inclouen troballes amb característiques inequívoques benignes com són:

Nòduls

• <5 mm arredonits, amb contorn nítid, ben definit i densitat baixa, homogènia i transparent.
• • Lesions encapsulades, radiotransparents en la totalitat o que contenen illots de teixit mamari com ara hamartoma, lipoma, galactocele o quist oliós.

Desestructuració

• Només poden incloure's les degudes a canvis postquirúrgics, posttraumàtics o postinfecciosos comprovats després de dos anys de seguiment sense que hi haja canvis evolutius sospitosos.

Microcalcificacions

• Fibroadenoma calcificat: grosses, en pop corn.
• Liponecrosis quístiques, granulomes a cossos estranys.
• Cutànies, vasculars.
• Ductals. o periductals lineals grosses, en vara >1 mm.
• Arredonides <1mm / Puntiformes. Múltiples, disperses, bilaterals amb tendència a la distribució simètrica i que no formen grups.
• Intraquístiques: lletada de calç.
• Closca d'ou / anell.
• Morfologia irregular / grossa>0,5 cm.

Asimetria normal o benigna

Es considera com a tal la asimetria que reuneix les condicions següents:

• No és palpable (qualsevol asimetria ha de ser clínicament explorada), de localització preferent en quadrants superoexterns, amb densitat similar a la resta del parènquima, fins i tot conté zones de densitat grassa.
• Asimetria vascular d'origen extramamari, no relacionat amb patologia mamària.
• Asimetria de volum mamari, congènita.
• La conducta que genera aquesta categoria és NORMAL. Revisió als dos anys.

PROBABLEMENT BENIGNA

Categoria 3: PROBABLEMENT BENIGNA

“Probablement Benigna” en el sistema BIRADS. Inclou en ambdós sistemes les mateixes lesions.

El VPP per a càncer és inferior al 2 % (0,5-2 %). Les lesions que s'inclouen són:

Nòduls

• De 0,5-2 cm, arredonits, ovals o lobulats de contorn nítid i ben definit.
• Nòduls amb lesions intraquístiques demostrades per ecografia i que necessiten un estudi citològic o histològic posterior.

Microcalcificacions

Es consideren les característiques següents:

• Formen grups poc nombrosos (inferior a 5 elements).
• Esfèriques, redones o ovals de contorns ben definits.
• Homogènies en forma, grandària i densitat.
• S'inclouen ací les microcalcificacions puntiformes i les agrupacions de calcificacions xicotetes, amorfes, en flocs o borroses constituïdes per pocs elements (entre 5-10).

Asimetries

• Focal, amb caràcter volumètric, que no es modifiquen amb la compressió localitzada, sense greix interposat en elles i sense efecte massa o alteració estructural associada.
• S'inclouen en aquest apartat aquelles asimetries de nova aparició, en relació amb THS, s'associen a clínica, són palpables o se situen en quadrants interns.
• Patró ductal asimètric (imatges tubulars) que s'estenen des del mugró.

Qualsevol lesió Probablement Benigna ha de ser estudiada per a establir benignitat definitiva o càncer.

La conducta que es genera en aquesta categoria pot ser: cita intermèdia o BAG.

PROBABLEMENT MALIGNA

Categoria 4: PROBABLEMENT MALIGNA

“Sospitosa de Malignitat” en el sistema BI-RADS. Inclou en ambdós sistemes les mateixes lesions.

Els Valors Predictius Positius per a les distintes lesions de la categoria oscil•len entre el 3-94 %.

Se subclassifica en:

• 4a. Sospita baixa de malignitat (6 %)
• 4b. Sospita intermèdia (15 %)
• 4c. Sospita moderada (53 %)

Les lesions que inclouen són:

Nòduls/masses

• De qualsevol grandària, alta densitat, sòlids, mal definits, espiculats, irregulars o polilobulats (especialment quan les lesions són nombroses i xicotetes), que poden tindre o no una extensió en forma de cua de cometa.
• La difuminació, irregularitat, espiculació o mala definició d'una part del contorn, confirmada mitjançant diverses projeccions i amb compressió localitzada, és criteri per a incloure-la en aquest grup.

Microcalcificacions

• De sospita intermèdia: amorfes, heterogènies, grosses.
• D'alta sospita: polimòrfiques.
• La grandària menor, la distribució agrupada/lineal i la marcada heterogeneïtat en forma, grandària i densitat augmenten la sospita de malignitat.

Desestructuració

• Estrelles. La majoria de les desestructuracions de morfologia en estrella corresponen a neoplàsies malignes i requereixen biòpsia.
• La cicatriu radial planteja la necessitat d'un diagnòstic diferencial amb les neoplàsies malignes.
• La desestructuració de l'arquitectura de la mama pot presentar-se en una zona sense massa associada, la causa més comuna és la cicatrització postquirúrgica i el diagnòstic diferencial més important és amb el carcinoma, especialment amb el carcinoma lobel•lar infiltrant.

Asimetria

• S'inclouen en aquest grup densitats asimètriques de tipus tumoral, en ocasions palpables, volumètriques i associades o no a calcificacions o alteracions de l'estructura.
• La conducta en aquesta categoria implica sempre realització d'una BAG a fi d'establir un diagnòstic anatomopatològic.

MALIGNA

Categoria 5: ALTA PROBABILITAT DE MALIGNITAT

"Suggestiva de malignitat" en el sistema BI-RADS. Inclou en ambdós sistemes les mateixes lesions.

S'inclouen lesions el Valor Predictiu Positiu per a càncer de les quals és superior a 95 %.

Nòduls/masses

• De contorns espiculats, irregulars o polilobulats.
• Quan la massa o nòdul és de localització retroareolar, pot condicionar una retracció del mugró. L'associació de nòduls amb microcalcificacions de característiques radiològiques malignes incrementen la possibilitat del diagnòstic de malignitat.

Desestructuració

• La distorsió arquitectural especialment associada amb microcalcificacions radiològicament malignes, engruiximent i/o retracció de la pell i/o mugrons és suggestiva de malignitat.

Microcalcificacions

• Lineals, fines, ramificades: curvilínies, irregulars, de vegades discontinues <0.5 mm (suggereixen motles d'un conducte irregularment afectat per carcinoma.)

Combinacions d'imatges: que de manera aïllada serien considerades com a sospitoses de malignitat incrementen en general la sospita.

És obligatòria en tots els casos la confirmació mitjançant BAG, a fi d'establir el diagnòstic anatomopatològic.