Conselleria de Sanitat

L'objectiu principal és l'obtenció d'una mostra vàlida per a estudi citològic, histològic, immunohistoquímic, genòmic o proteòmic, o per a resoldre un problema clínic mamari i d'aqueixa manera disminuir el nombre de procediments quirúrgics, amb una seguretat diagnòstica similar.

Tipus de procediments intervencionistes percutanis.

• Per a diagnòstic citològic: punció aspiració amb agulla fina (PAAF)
• Per a diagnòstic histològic: biòpsia amb agulla gruixuda (BAG); biòpsia assistida per buit (BAV); ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation).
• Senyalització de lesions: col•locació de marcador metàl•lic, per a procediment diagnòstic o terapèutic.
• Pneumocistografia: per a la detecció de nòduls i masses en la paret o interior d'una lesió quística o bé quan les troballes ecogràfiques no reunisquen tots els criteris de benignitat. La pneumocistografía terapèutica està indicada en el tractament de quistos simptomàtics.

Tècnica a emprar per categories

• PAFF (Categoria 3)
  • Diagnòstic ràpid de malignitat
  • No distingeix càncer. In situ d’infiltrant.
  • Té una Sensibilitat= 91% i Especificitat= 97%.
  • Podria donar informació de RH Receptors hormonals, Ki67, grau nuclear, etc.
• BAG/BAV (Categoria 3, 4, 5)
  • Millor rendibilitat diagnòstica
  • Determina infiltració de l'estroma, grau histològic, Receptors hormonals.
  • Proliferació nuclear, Her2, Bcl2, etc.
• ABBI (Categoria 3, 4)
  • Indicada en lesions <15mm i accessibles tècnicament
• SENYALITZACIÓ DE LESIONS (Categoria 4, 5)
  • Indicada per probabilitat de malignitat
  • Senyalització amb arpó
  • Ressecar amb marges de seguretat (radiografia de la peça)

Rebiòpsia

Els casos en els quals la biòpsia inicial haja sigut negativa, mostra insuficient o no concordant amb la imatge mamogràfica, està indicada la realització d'escissió quirúrgica o repetició de la biòpsia.

Adenopaties axil•lars

Davant qualsevol lesió sospitosa associada a adenopaties axil•lars s'ha de realitzar PAAF-BAG per a descartar infiltració. En cas de positivitat no estaria indicada la tècnica del gangli sentinella.

Altres procediments diagnòstics.

Galactografia

Establida per a la detecció d'una massa intraductal. Permet la senyalització d’aquesta guiada amb ecografia o mamografia.

Indicada en: secreció espontània no lletosa, hemorràgica o amb citologia patològica, per un o diversos orificis, generalment unilateral.

Contraindicada quan hi ha processos inflamatoris o hipersensibilitat a contrastos iodats.

Ressonància magnètica de mama

És una tècnica d'imatge de gran sensibilitat per a la detecció del càncer de mama encara que les seues limitacions en l'especificitat obliguen a restringir les seues indicacions i associar-la sempre a les altres modalitats d'imatge: la RM de mama ha de ser complementària, no substituta de la mamografia i de l'ecografia.

Les indicacions clíniques actualment acceptades són les següents:

1. Metàstasis axil•lars d'origen desconegut, amb tècniques d'imatge habituals negatives
2. Detecció de recurrències en tractament conservador, quan es planteja el diagnòstic diferencial entre cicatriu i recidiva tumoral.
3. Avaluació de pacients portadores de pròtesis de mama quan les tècniques habituals d'imatge no precisen el diagnòstic i hi ha sospita de càncer de mama.

PET o PET-TAC:

PET: Positron Emission Tomography (Tomografia per emissió de positrons)

TAC: Tomografia axial informatitzada

Actualment no hi ha establida cap indicació per a càncer de mama. Podria estar justificat excepcionalment en els casos següents:

1. Davant una lesió metastàtica única per a contribuir al diagnòstic diferencial entre lesió benigna o metàstasi, quan no ha sigut possible establir-lo amb altres mètodes diagnòstics.
2. Davant la sospita de recurrència amb proves d'imatge negatives i augment de marcadors tumorals.