Poliomelitis - Salut Publica - Conselleria de Sanitat

Objectiu general de la vigilància de la PFA .- Mantindre el territori lliure de poliomielitis i evitar la reintroducció del virus en el nostre territori, per a la qual cosa cal:

Mantindre elevades cobertures de vacunació en tots els nivells geogràfics i avaluar-les.
Mantindre actiu un sistema de vigilància d'alta qualitat, l'objectiu del qual és detectar i descartar de forma ràpida i amb criteris de qualitat l'existència de casos importats de poliomielitis produïts per poliovirus salvatge, poliovirus derivats de la vacuna (VDPV) o poliovirus vacunals. Els components de la vigilància són:
- La vigilància de la PFA en menors de 15 anys és el component bàsic de la vigilància, tant en països endèmics com en països on ja s'ha eliminat la circulació del poliovirus.
- La vigilància suplementària d'enterovirus (EV) en mostres clíniques: estudi d'enterovirus detectats en altres patologies compatibles amb infecció per poliomielitis (especialment meningitis asèptiques i quadres respiratoris) per a descartar poliomielitis.
- La vigilància mediambiental (vigilància de poliovirus en aigües residuals) substituïx en molts països desenrotllats a la vigilància de la PFA. A Espanya no està implantada la vigilància mediambiental però, dins del marc del Pla d'Eradicació de Poliomielitis, el Laboratori Nacional de Referència de Poliovirus (LNP) del Centre Nacional de Microbiologia (CNM) disposa de la infraestructura i metodologia necessàries per a la busca d'EV en aigües residuals que ha desenrotllat gràcies al manteniment d'un estudi pilot en el Canal d'Isabel II a la Comunitat de Madrid. La infraestructura i la metodologia per a la busca d'EV en aigües residuals podria aplicar-se en cas que siga necessari realitzar estudis d'emergències, davant d'una eventual alerta de nivell tres, en qualsevol lloc d'Espanya.
Mantindre actiu el pla de contenció de poliovirus en els laboratoris per a evitar reintroduccions accidentals.

DEFINICIÓ DE CAS

CRITERI CLÍNIC .- una persona de qualsevol edat en què un metge sospite poliomielitis o persona de menys de 15 anys amb paràlisi flàccida aguda.

"La síndrome de paràlisi flàccida aguda es caracteritza per inici agut de paràlisi flàccida en un o més membres amb absència o disminució de reflexos tendinosos en els membres afectats, sense pèrdua sensorial o cognitiva i sense una altra causa aparent".

CRITERI DE LABORATORI.- aïllament de poliovirus i caracterització intratípica, amb identificació d'un dels poliovirus següents:

Poliovirus salvatge: poliovirus que presenta una diferència >15% en la seqüència de nucleòtids de la regió VP1 respecte al virus vacunal original del mateix serotip.
Poliovirus vacunal o sabin-like: poliovirus que presenta una diferència <1% en la seqüència de nucleòtids de la regió VP1 respecte al virus vacunal original del mateix serotip.
Poliovirus derivat de la vacuna (VDPV): poliovirus que presenta una diferència entre un 1%-15% en la seqüència de nucleòtids de la regió VP1 respecte al virus vacunal original del mateix serotip.

CRITERI EPIDEMIOLÒGIC .- almenys un dels següents:

Vincle epidemiològic amb un cas confirmat d'infecció per poliovirus salvatge o derivat de la vacuna.
Antecedents de viatge o procedència d'una àrea amb circulació presumpta o confirmada de poliovirus en els 35 dies anteriors a l'inici de símptomes.
Antecedent de vacunació amb VPO entre 4-30 dies abans del començament de símptomes o vincle epidemiològic amb persones vacunades amb VPO entre 4-60 dies abans del començament de símptomes. Es poden esperar períodes més llargs entre la vacunació i el començament de la PFA si el xiquet o l'adult paralitzat és immunodeficient.

CLASSIFICACIÓ DELS CASOS

Cas sospitós: qualsevol persona que complisca algun dels criteris clínics.
Cas probable: qualsevol persona que complisca els criteris clínics i epidemiològics.
Cas confirmat: qualsevol persona que complisca els criteris clínics i de laboratori.

ALTRES CLASSIFICACIONS D'INTERÉS EN VIGILÀNCIA

Cas compatible de poliomielitis.- és un cas de PFA amb paràlisi residual després de 60 dies de l'inici o un cas en què ha hagut pèrdua del seguiment o mort, i en el qual no van poder arreplegar-se mostres adequades d'excrements per a ser estudiades en el laboratori de virologia, per la qual cosa no pot descartar-se com a cas de poliomielitis.
Contacte: són aquelles persones que han tingut un contacte pròxim o directe amb un cas sospitós de poliomielitis o amb una persona amb paràlisi o sense en la qual s'haja identificat un poliovirus, en els 35 dies anteriors i/o en les 6 setmanes posteriors a l'inici de la paràlisi. Els contactes poden identificar-se en l'àmbit familiar, escolar, laboral, llocs d'oci, veïnat, personal sanitari o altres. En qualsevol cas els contactes es definiran sempre després d'una valoració de la situació epidemiològica.