Conselleria de Sanitat

• La prova que es proposa per a la confirmació dels TSOH amb resultats positius és la colonoscòpia sense ingrés hospitalari.
• En el Centre de Salut s'informarà del significat d'un TSOH positiu, se li indicarà la conveniència de la realització d'una colonoscopia com a prova diagnòstica, se li explicarà la preparació prèvia a la colonoscopia i se li entregaran les instruccions de la preparació i el consentiment informat.
• Els pacients han de ser informats de la importància que té una bona preparació del còlon per a obtindre la màxima eficàcia de la prova, per a això se li explicarà de manera senzilla les instruccions, tant verbalment com per escrit, per a la preparació de la prova.
• El metge de família realitza l'anamnesi habitual per a detectar si hi ha cap factor de risc familiar o personal de predisposició a patir CCR. Si detecta algun factor de risc familiar derivarà el pacient a la unitat de consell genètic de referència o algun factor de risc personal, el pacient serà derivat a l'especialista de digestiu.

• Recomanacions generals de la colonoscòpia
• S’han elaborat diferents models de recomanacions per a la preparació de la neteja del còlon en funció de l'horari en què es realitzarà la colonoscòpia, de la situació clinicopatològica del pacient i del producte que s’administre.
• Quant a la dieta es recomana que en les 48 hores prèvies es prenga una dieta pobra en residus: evitar ensalades, fruites, llegums, creïlles, embotits, llet i derivats, grasses, pastissos i begudes amb gas, i 24 hores abans hauran de prendre exclusivament líquids clars (aigua, caldos, sucs de fruites filtrats, infusions, gelats, gelatines i begudes sense gas). No han de prendre llet ni líquids rojos (com el suc de tomaca).
• S'haurà de suspendre la presa de ferro oral almenys cinc dies abans de la prova perquè tiny de negre la femta, la torna viscosa i difícil d'eliminar. Es preguntarà al pacient per la medicació que puga estar prenent ja que pot alterar la motilitat i, per tant, la neteja del còlon (per exemple els mòrfics i antidepressius o medicació per a la diabetis).
• En el cas d'un còlon desfuncionalitzat o exclòs s'han d'administrar ènemes de neteja.
• Els preparats utilitzats per a la neteja de còlon són els següents:
• Preparació polietilenglicol (PEG) 3350 amb àcid ascòrbic: és un preparat isosmòtic, no absorbible, d'acció ràpida. S'administren en dues dosis, cadascuna dissolta en mig litre d'aigua, i seguides d'almenys un altre mig litre de líquids clars. Pot ingerir-se en pauta de dos dies o d'un sol dia.
• És la preparació més segura en pacients amb insuficiència renal i insuficiència cardíaca, pacients que prenguen inhibidors de l'angiotensina II, diürètics o antiinflamatoris no esteroidals.
• Les nàusees, els vòmits, la inflor, el dolor abdominal, la irritació anal i els trastorns del somni es produeixen amb freqüència en els pacients que se sotmeten a una preparació intestinal.
• Es pot produir deshidratació com a resultat de la diarrea i/o vòmits.
• Preparació amb fosfat disòdic. Són solucions hiperosmolars de poc volum. No han d'administrar-se a pacients amb trastorns hidroelectrolítics ja que poden provocar hiperfosfatèmia, hipocalcèmia, hipopotassèmia, hipomagnesèmia. No està indicat en pacients amb insuficiència renal ni en pacients amb insuficiència cardíaca congestiva.
• Si s'administra amb una hidratació adequada i a pacients seleccionats, la preparació és segura, igual d'eficaç que el PEG i millor tolerada. Es presenta en dues dosis de 45 ml que s'han de separar entre 6 i 12 hores. S'ha d'associar a la presa d'abundants líquids clars.
• Preparació amb citrat magnèsic. És un laxant osmòtic que obliga el pas d'aigua cap a la llum intestinal, reté líquids en el còlon i augmenta el peristaltisme. Sol utilitzar-se associat a un laxant estimulant i catàrtic com és el picosulfat de sodi, que incrementa la freqüència i la intensitat de les contraccions intestinals (citrat magnèsic).
• Es presenta en dos sobres que s'administren en un interval de temps entre 6 i 12 hores associat a la ingesta d'abundants líquids.
• És una preparació segura encara que no es recomana administrar-la a pacients amb insuficiència cardíaca congestiva o renal greu. La seua eficàcia és similar al PEG i al fosfat disòdic però amb millor tolerància.

• Independentment del tipus de preparació utilitzada, cal dividir la presa de la preparació entre el dia d’abans de la prova i el mateix dia de l'exploració (split-dosing), és la forma més efectiva d'optimitzar la neteja del còlon, i permet la detecció de més pòlips i millora la tolerància i la seguretat. El temps que transcorre entre la presa de l'última dosi i l'inici de l'exploració ha de ser menor de 6 hores i major de 2.
• Les preparacions amb PEG haurien estar acompanyades, almenys, de mig litre de líquids clars.
• Les preparacions amb fosfat sòdic i citrat magnèsic amb pirofosfat sòdic, haurien de repartir-se en dues preses, una dosi la vesprada-nit anterior i una altra el matí de la prova. En els casos en els quals la colonoscòpia es realitze a la vesprada, les dues dosis es prendran el matí de l'exploració.

Tornar a Programa de Prevenció del Càncer Colorectal