Conselleria de Sanitat

Característiques del protocol d'actuació i algorisme

El Protocol per a la Prevenció i Atenció de la Violència de Gènere des del Sistema Valencià de Salut estableix unes pautes normalitzades que guien la detecció precoç de casos de violència de gènere i les mesures d'intervenció a seguir davant els casos identificats. També estableix estratègies de seguiment dels casos identificats en l'àmbit de l'atenció primària i especialitzada (consultes externes, urgències i hospitalització) de la Comunitat Valenciana. Per a això, s'utilitza l'aplicació SIVIO, que està integrada en les aplicacions assistencials (SIA, ORION CLÍNIC).

Aquest protocol estableix la necessitat de preguntar (P), al més prompte possible, a totes les dones de 14 o més anys sobre violència de gènere. Per a detectar els casos de maltractament (D) s'utilitza el Qüestionari de Detecció AAS. Es tracta d'un qüestionari sensible i específic, curt i senzill d'emplenar, administrat de manera personal pel personal sanitari i que permet determinar si una dona és un cas positiu de maltractament. El Qüestionari de Detecció AAS mesura la presència de violència en els 12 mesos previs al moment de la detecció, així com presència d'antecedents de maltractament al llarg de la vida. Permet classificar els casos en positius, negatius o possibles. Un cas es considera possible en aquelles situacions en què el personal sanitari té la sospita que es tracta d'un cas de maltractament, però la dona no reconeix que és víctima de maltractaments.

Després de la confirmació d'un cas positiu de maltractament, s'analitza (valora) el risc d'homicidi i/o suïcidi (A), mitjançant el Qüestionari de Valoració del Risc DA, i en funció del nivell de risc identificat s'estableix un pla d'intervenció específic (risc extrem/no extrem).

Després de la confirmació d'un cas de maltractament, existeix l'obligació legal d'emetre un informe mèdic específic (Informe mèdic per presumpta violència de gènere/domèstica), per a la comunicació del fet a l'autoritat judicial. En funció de la mena de cas detectat s'incorporen alertes recordatòries en història clínica de la dona, per a tornar a preguntar a l'any de la detecció (casos positius) i als dos anys (casos negatius).

• Garbellat universal. Consisteix a preguntar a cada dona de 14 o més anys que acudeix a un centre sanitari, per qualsevol motiu. S'aconsella preguntar a totes les dones, al més prompte possible, després d'haver complit els 14 anys.
• Qüestionari de Detecció AAS. Es tracta d'un qüestionari curt i senzill d'emplenar, administrat de manera personal pel personal sanitari, i que permet valorar si una dona és un cas positiu de maltractament. Aquest qüestionari mesura la presència de violència en els 12 mesos previs al moment de la detecció, així com presència d'antecedents de violència al llarg de la vida. Permet classificar els casos en positius, negatius o possibles. Un cas es considera possible en aquelles situacions en què el personal sanitari té la sospita que es tracta d'un cas de maltractament, però la dona no reconeix que és víctima de maltractaments.1
• Qüestionari de Valoració del Risc DA. Després de la confirmació d'un cas positiu de maltractament, es valora el risc d'homicidi i/o suïcidi, mitjançant aquest qüestionari, i en funció del nivell de risc identificat s'estableix un pla d'intervenció específic (risc extrem/no extrem)2.
• Informe mèdic per presumpta violència de gènere/domèstica. Després de la confirmació d'un cas de maltractament, existeix l'obligació legal d'emetre un informe mèdic específic, per a la comunicació del fet a l'autoritat judicial.
• Alertes. En funció de la mena de cas detectat s'incorporen alertes recordatòries en història clínica de la dona (SIA), per a tornar a preguntar transcorregut un temps. Es generen alertes a l'any de la detecció (casos positius) i als dos anys (casos negatius).

1Escribà-Agüir V, Ruiz-Pérez I, Artazcoz L, Martin-Baena D, Rosegue-Marqués M, Vanaclocha-Espí M. Validity And Reliability of The Spanish Version of The "Abuse Assessment Screen" Among Pregnant Women. Public Health Nur. 2016; 33(3):264-72.

2Messing TJ, Campbell JC, Snider C. Validation and adaptation of the danger assessment-5: A brief intimate partner violence risk assessment. J Adv Nurs. 2017;73:3220–3230.

• Cribado universal. Consiste en preguntar a toda mujer embarazada en la primera visita prenatal y al menos una vez cada trimestre del embarazo y en la visita puerperal.
• Cuestionario de Detección AAS. Es muy similar al utilizado en las mujeres no embarazadas, pero se pregunta dentro de la ventana temporal de cada trimestre del embarazo y puerperio, así como presencia de antecedentes de violencia a lo largo de la vida.3
• Cuestionario de Valoración del Riesgo DA. Ver leyenda del gráfico anterior.4
• Informe médico por presunta violencia de género/doméstica. Ver leyenda del gráfico nº 1.
• Alertas. Se generan alertas automáticas, en la historia clínica de la mujer (SIA), para que se pregunte en cada trimestre del embarazo y en el puerperio. Así mismo, finalizado el embarazo/puerperio y en función del tipo de caso (positivo/negativo), se generan alertas recordatorias para volver a preguntar a la mujer al año de la detección (casos positivos) y a los dos años (casos negativos).

3Escribà-Agüir V, Ruiz-Pérez I, Artazcoz L, Martin-Baena D, Royo-Marqués M, Vanaclocha-Espí M. Validity And Reliability of The Spanish Version of The "Abuse Assessment Screen" Among Pregnant Women. Public Health Nur. 2016; 33(3):264-72.

4Messing TJ, Campbell JC, Snider C. Validation and adaptation of the danger assessment-5: A brief intimate partner violence risk assessment. J Adv Nurs. 2017;73:3220–3230.

Pla d'intervenció

En funció del nivell de risc en què es trobe la dona, el professional instaurarà dos possibles plans d'intervenció: a) pla d'intervenció quan la dona no es troba en situació de perill extrem i b) pla d'intervenció quan la dona sí que es troba en situació de perill extrem.

Pla d'intervenció quan la dona no es troba en perill extrem.

1. La dona rebutja ajuda en aquest moment
   • La intervenció s’ha de centrar a aconseguir una cita de seguiment, per a l'avaluació de la seua situació a curt o mitjà termini. És positiu comunicar a la víctima que el que ha succeït no és culpa seua
2. Informar a la dona
   1. Sobre la situació en què es troba. Se l'ha d’ajudar a associar els símptomes detectats amb la situació de violència que pateix, tenint present el cicle de la violència i dels seus efectes en totes les facetes de la salut. Seguir el ritme de la dona sense pressionar-la perquè puga expressar-se amb naturalitat
   2. Sobre el seu dret. Sobre la possibilitat de posar una denúncia o sol•licitar l'ordre de protecció en el jutjat de guàrdia, la comissaria de policia o la caserna de la Guàrdia Civil
   3. Sobre els recursos existents
3. Proporcionar l'atenció sanitària necessària
   1. Treball en la consulta i seguiment individualitzat
      • Assistir-la en les lesions físiques o psíquiques
      • Oferir-li visites de seguiment i valorar el risc de perill de manera periòdica
      • Informar pediatria, si la dona té fills/es i a un altre personal sanitari si té altres familiars dependents d'ella, si fóra necessari
      • Proposar-li, si és possible, la participació en intervencions grupals (grups de dones del centre sanitari o altres recursos de la zona)
      • Lliurar-li el tríptic de “Recomanacions de Seguretat” i resoldre els dubtes que la dona tinga sobre aquest
   2. Derivació interconsulta a un altre personal del centre (amb el consentiment previ de la dona):
      • Treball social, medicina, comares, infermeria, etc., segons siga necessari
4. Derivació (amb el consentiment previ de la dona):
   • Treball social de referència de serveis socials municipals
   • Centre d'especialitats (Traumatologia, Ginecologia, etc.)
   • Hospital
   • Unitat de Salut Mental
   • Centres de Salut Sexual i Reproductiva
   • Centres de Conductes Addictives
   • Recursos especialitzats per a la dona de la zona (centre dona 24 hores, oficines d'assistència a les víctimes del delicte, treball social dels serveis municipals), etc.

Pla d'intervenció quan la dona es troba en situació de perill extrem.

1. Telefonar al (previ consentiment de la dona):

• 112, perquè avisen de la incidència als Cossos i Forces de Seguretat, per a assegurar l'acompanyament de la dona en tot moment
• 900 580 888 per a derivar a la dona al Centre Dona 24 hores (assistència durant 24 hores)

2. Proporcionar l'atenció sanitària necessària

• Atendre les lesions físiques o psíquiques de manera urgent i si s'estima oportú, remetre a l'hospital més pròxim o unitat de Salut Mental o altres serveis sanitaris especialitzats, segons requerisca el cas; assegurant-nos de l'acompanyament de la dona en tot moment a través de les Forces i Cossos de Seguretat (112)
• Lliurar-li el tríptic de “Recomanacions de Seguretat” i resoldre els dubtes que la dona tinga sobre aquest

3. Derivar amb caràcter urgent, assegurant-nos de l'acompanyament de la dona en tot moment, a treball social del centre sanitari

4. Oferir visites de seguiment i controls posteriors, si les circumstàncies ho permeten

5. Informar un altre personal sanitari

• Pediatria, en cas que la dona tinga fills/es
• Un altre personal, si té altres familiars dependents d'ella, si fóra necessari

6. Informar a la dona

• Sobre la situació de perill en què es troba ella i els seus fills/es, si n'hi haguera
• Sobre el seu dret a presentar una denúncia o sol•licitar una ordre de protecció en el jutjat de guàrdia, la comissaria de policia o la caserna de la Guàrdia Civil
• Sobre els recursos existents

SIVIO (Sistema d'Informació per a la detecció i actuació enfront de la violència de gènere/domèstica)

Per a realitzar el cribratge universal i per a emplenar un Informe mèdic per presumpta violència de gènere/domèstica es disposa de l'aplicació SIVIO, que està integrada en les aplicacions assistencials (SIA, ORIÓN CLINIC, etc.). L'aplicació és molt intuïtiva i guia el personal sanitari en els diferents passos a seguir. En la part central de la pantalla, es mostra el llistat de casos, alertes, i possibles accions a realitzar (nou cas, nou comunicat de lesions) o bé continuar o consultar un cas ja declarat o continuar el pla d'intervenció d'un cas declarat prèviament. Atés que la violència de gènere és un procés crònic, el pla d'intervenció a un cas mai es tanca, per la qual cosa es poden continuar pautant diferents mesures d'intervenció al llarg del temps, llevat que es declare un cas nou, per la qual cosa s’haurà de pautar un nou pla d'intervenció per a aqueix nou cas. En la part esquerra de l'aplicació, es mostra una sèrie de documents d'ajuda per a poder guiar el cribratge. Així mateix, hi ha una pestanya d'indicadors on el personal sanitari podrà veure els indicadors de resultat dels cribratges que haja realitzat, els del seu centre de salut, els del seu departament i el total de la Comunitat Valenciana. Per a conéixer els resultats d'aquests indicadors (butlletins de violència de gènere) pots consultar ací.